Exercise Testing, Family History, and Subclinical Atherosclerosis Markers for Cardiovascular Risk Reclassification in Middle-Aged Women

Abstract Background Cardiovascular diseases are the main cause of death in women and the accuracy of currently available risk scores is questionable. Objective To reclassify the risk estimated by the Framingham Risk Score (FRS) in asymptomatic middle-aged women by incorporating family history, exercise testing variables, and subclinical atherosclerosis markers. Methods This cross-sectional study included 509 women (age range, 46-65 years) without cardiovascular symptoms. Those at low or intermediate risk by the FRS were reclassified to a higher level considering premature family history of acute myocardial infarction and/or sudden death; four variables from exercise testing; and two variables related to subclinical atherosclerosis markers. The homogeneity of these variables according to the FRS was verified by Pearson chi-square test (p<0.05). Results According to the FRS, 80.2%, 6.2%, and 13.6% of the women were classified as low (<5%), intermediate (5-10%), and high (>10%) risks, respectively. The intermediate-risk stratum showed the highest increase (from 6.2% to 33.3%) with addition of family history; followed by addition of chronotropic index <80% (to 24.2%); functional capacity <85% (22.2%), coronary calcium score >0 (20.6%); decreased one-minute heart rate recovery ≤12 bpm (15.2%); carotid intima-media thickness >1 mm and/or carotid plaque (13.8%) and ST-segment depression (9.0%). The high-risk stratum increased to 14.4% with the addition of reduced heart rate recovery and to 17.1% with the coronary calcium score. Conclusion Incorporation of premature family history of cardiovascular events, exercise testing abnormal parameters, and subclinical atherosclerosis markers into the FRS led to risk reclassification in 3.0-29.7% of asymptomatic middle-aged women, mainly by an increase from low to intermediate risk.

Recusa da vacinação em área urbana do norte de Portugal / Vaccine refusal in an urban area of northern Portugal

OBJETIVOS: Conhecer o número de recusas vacinais e investigar os motivos de não adesão à vacinação pelos pais de crianças e adolescentes residentes numa área urbana do norte de Portugal. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra obtida dos registros de crianças/adolescentes até os 14 anos, inscritos em unidades de saúde de uma área metropolitana da cidade do Porto, Portugal, pertencentes aos agrupamentos de centros de saúde Porto Ocidental, Porto Oriental, Gaia, Gondomar e Matosinhos, cujos pais recusaram alguma vacina do Programa Nacional de Vacinação, no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2015. A caraterização da amostra e os motivos de recusa vacinal foram estudados através da aplicação de um questionário aos pais. RESULTADOS: Foram identificados 150 casos de crianças/adolescentes aos quais os pais recusaram alguma vacina, numa população global de 103.406 crianças, resultando em uma taxa de recusa vacinal de 0,14%. A maior taxa ocorreu no agrupamento de centros de saúde Porto Ocidental: 0,31%. Entre os 150 casos, 86 pais aceitaram responder ao questionário, correspondendo a uma taxa de adesão de 64%. A mediana da idade das crianças/adolescentes cujos pais recusaram a vacinação foi de sete anos, sendo a maioria saudável e sem problemas perinatais. Todos os pais eram adultos, a maioria casados e do gênero feminino. A maioria tinha curso superior e encontrava-se em atividade profissional. O agrupamento de centros de saúde do Porto Ocidental foi aquele onde os pais que recusaram vacinas eram majoritariamente do sexo masculino, tinham nível acadêmico mais alto e eram mais ativos profissionalmente. A vacina com maior taxa de recusa foi a BCG, seguida da anti-papilomavírus humano e da vacina contra sarampo, caxumba e rubéola. Os quatro principiais motivos de recusa vacinal referidos pelos pais foram: "as vacinas não são uma prioridade", "as vacinas são pouco seguras", "indicação do médico assistente" e "receio de efeitos colaterais". O motivo "indicação do médico assistente" referiu-se, em todos os casos, à vacina BCG. CONCLUSÕES: Nesta população foi pequena a taxa de recusa vacinal; no entanto, com base nos resultados obtidos, podem ser dirigidos esforços de intervenção junto às famílias, visando combater os argumentos sem base científica e obter uma adesão inequívoca ao Programa Nacional de Vacinação em Portugal.

AIMS: To know the number of vaccine refusals and to investigate the reasons for non-compliance with vaccination by the parents of children and adolescents living in an urban area of northern Portugal. METHODS: A cross-sectional study was carried out with a sample of children/adolescents up to the age of 14 enrolled in health units in a metropolitan area of Porto, Portugal, belonging to the health centers groupings of Porto Ocidental, Porto Oriental, Gaia, Gondomar and Matosinhos, whose parents refused any vaccination of the National Vaccination Program in the period from January 2009 to December 2015. We studied the characterization of the sample and the reasons for vaccine rejection through the application of a questionnaire to parents. RESULTS: We identified 150 cases of children/adolescents to whom the parents refused any vaccine, in a global population of 103,406 children, resulting in a vaccine refusal rate of 0.14%. The highest rate occurred in the Porto Ocidental health centers grouping: 0.31%. Among the 150 cases, 86 parents accepted to respond to the questionnaire, corresponding to an adhesion rate of 64%. The median age of children/adolescents whose parents refused vaccination was seven years; most of them were healthy and had no perinatal problems. All parents were adults, mostly married and female. Most parents had a college degree and were professionally active. The Porto Oriental health centers grouping was the one where the parents who refused vaccines were mostly males, had a higher academic level and were more professionally active. The vaccine with the highest refusal rate was BCG, followed by anti-human papillomavirus and measles, mumps and rubella vaccine. The four main reasons for vaccination refusal by the parents were "vaccines are not a priority", "vaccines are not safe", "indication of the attending physician" and "fear of side effects." The reason for the "indication of the attending physician" was in all cases referred to the BCG vaccine. CONCLUSIONS: In this population the vaccination refusal rate was low; however, based on the results obtained, intervention efforts can be directed towards the families, aiming at combating the arguments without scientific basis and obtaining an unequivocal adhesion to the National Vaccination Program in Portugal.

Diagnósticos de enfermagem em crianças hospitalizadas / Nursing diagnoses in hospitalized children

Objetivo: descrever a frequência dos diagnósticos de enfermagem em crianças hospitalizadas. Métodos: estudo transversal, realizado em uma unidade hospitalar infantil, a partir de 738 prontuários. A análise dos dados baseou-se na estatística descritiva. Resultados: identificou-se frequência de 2.100 diagnósticos de enfermagem distribuídos em 15 conceitos de diagnósticos, seis domínios e 12 classes, conforme a Taxonomia II da NANDA-I. Os mais prevalentes foram: padrão respiratório ineficaz (18,7%), hipertermia (15,2%), padrão de sono prejudicado (11,1%), nutrição desequilibrada: menor do que as necessidades corporais (10,8%), medo (9,3%), dor aguda (7,1%) e diarreia (6,7%). Conclusão: foram descritos cinco diagnósticos de enfermagem mais incidentes em crianças hospitalizadas "padrão respiratório ineficaz", "hipertermia", "diarreia" "medo" e "dor aguda". Destes, os três primeiros apresentam estreita relação com as condições que determinam as maiores causas de hospitalização na infância: infecções respiratórias agudas e gastroenterites. (AU)

O brincar e a criança hospitalizada: visão de enfermeiras / The playing and the hospitalized child: perspective from the nurses

Objetivo: investigar como as enfermeiras vivenciam a inserção do brincar nas atividades cotidianas de cuidado emuma unidade de internação pediátrica. Metodologia: estudo exploratório com abordagem qualitativa, realizado comnove enfermeiras de um hospital público pediátrico do interior cearense, Brasil. Os dados, coletados por meio deentrevista semiestruturada, foram organizados mediante a análise de conteúdo temática. Resultados: emergiram trêscategorias simbólicas: dificuldades para a inserção do brincar no cuidado à criança hospitalizada; facilidades paraa inserção do brincar no cuidado à criança hospitalizada; e significados do brincar para as enfermeiras. O principalmotivo relatado pelas enfermeiras, para que o brincar não fosse incluído rotineiramente nas suas ações de cuidadocom a criança, referiu-se à rotina de trabalho. Conclusão: as enfermeiras referiram obstáculos e facilidades relativosà inclusão do brincar nas atividades cotidianas de cuidado e o reconheceram como importante estratégia para cuidardas crianças hospitalizadas.

Objective: to investigate how nurses experience the insertion of the playing in daily care activities in a pediatrichospitalization unit. Methodology: exploratory study with a qualitative approach, conducted with nine nurses froma pediatric public hospital in the interior of Ceará, Brazil. The data, collected through a semi-structured interview,were organized through the analysis of thematic content. Results: three symbolic categories emerged: Difficultiesfor the insertion of playing in the care of hospitalized children; Facilities for the insertion of play in the care of thehospitalized child and; The meanings of the play to the nurses. The main reason reported by nurses that playinggames was not routinely included in their child-care actions refers to their work routine. Conclusion: nurses referto obstacles and facilities related to the inclusion of play in daily care activities and recognize it as an importantstrategy to care for hospitalized children.

Objetivo: investigar cómo las enfermeras experimentan la inserción del jugar en las actividades cotidianas deatención en una unidad de hospitalización pediátrica. Metodología: estudio exploratorio con abordaje cualitativo,realizado con nueve enfermeras de un hospital pediátrico del interior de Ceará, Brasil. Los datos, recogidos mediante entrevista semiestructurada, fueron organizados mediante el análisis de contenido temático. Resultados: surgierontres categorías simbólicas: Dificultad para insertar el juego en el cuidado de los niños hospitalizados; Facilidadespara la inserción del juego en el cuidado de los niños en el hospital; y El significado del jugar para las enfermeras.La razón primaria registrada por las enfermeras para que el juego no sea incluido rutinariamente en sus accionesde cuidado con el niño se refiere a la rutina de trabajo. Conclusión: las enfermeras se refieren a los obstáculos yfacilidades relativos a la inclusión del jugar en las actividades cotidianas de cuidado y la reconocen como unaestrategia importante para el cuidado de los niños hospitalizados.

Percepção de enfermeiros sobre a adesão ao tratamento dos parceiros de gestantes com sífilis / Perception of nurses on the adhesion of partners of pregnant women with syphilis to the treatment

Investigar a percepção dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família sobre os fatores que interferem na adesão ao tratamento de parceiros sexuais de gestantes com sífilis. Métodos: pesquisa qualitativa, desenvolvida com 10 enfermeiras. Para a coleta de dados, utilizou-se a entrevista semiestruturada. Dados submetidos à análise temática. Resultados: foram identificadas as categorias: abordagem das enfermeiras aos parceiros de gestantes com sífilis; barreiras que interferem na adesão ao tratamento; estratégias e ações de adesão dos parceiros no tratamento; percepção da enfermeira acerca da responsabilidade de seguimento e comprovação do tratamento. Conclusão: identificou-se que os enfermeiros possuem percepção ampla acerca dos aspectos relativos à adesão ao tratamento, mas necessitam de melhor embasamento científico e prático para realizar as atividades de maneira eficaz diante do manejo dos parceiros sexuais com sífilis...

Uso do brincar no cuidado à criança hospitalizada: contribuições à enfermagem pediátrica / Use of play in child care hospitalized: contributions to pediatric nursing

Oadoecimento e hospitalização na infância são eventos não esperados pela criança sendo assim considerados como momentos de crise para esta e seus cuidadores. Sob tais perspectivas, o brincar e a brincadeira na vida da criança destacam-se como fator não apenas imprescindível de um transcorrê-la saudável, mas também como ferramenta propiciadora da maturação infantil, sendo possíveis e necessários na realidade de internação hospitalar. O estudo objetivou investigar as ações do enfermeiro de um hospital pediátrico no uso do brincar no cuidado à criança hospitalizada. Tratou-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa realizada através de entrevista semiestruturada, em um hospital infantil localizado no município de Juazeiro do Norte (CE). Utilizou-se da Análise de Conteúdo Categorial Temática proposta por Bardin para organização e avaliação dos dados. Destes, emergiram três categorias: Inserção do brincar e da brincadeira no cuidado à criança hospitalizada; Participação da mãe na construção do brincar;Reações da criança ao brincar e brincadeira e seus efeitos sobre o comportamento infantil. Concluiu-se que as enfermeiras realizam a inserção do brincar no cuidado à criança, porém de forma, ainda, assistemática.

The illness and hospitalization in childhood events are not expected by the child are therefore considered a crisis for this and their caregivers. Under these perspectives, play and play in a child's life stand out as essential factor not only it takes place in a healthy, but also as a tool pledge maturation infant are possible and indeed necessary hospitalization. The study aimed to investigate the nurses' actions in a pediatric hospital that used playing in the care of hospitalized children. This was a descriptive research with qualitative approach carried out through semi-structured interview. Three categories emerged: Insertion of playing in the care of hospitalized children; Mother's participation in the construction of the playing; and Children's reactions in playing and its effects on children's behavior. It was concluded that nurses perform the insertion of playing in child care, however unsystematically

Exercício físico e o controle da pressão arterial / Physical exercise and blood pressure control

O exercício físico provoca uma série de respostas fisiológicas, resultantes de adaptações autonômicas e hemodinâmicas que vão influenciar o sistema cardiovascular. Diversos estudos demonstraram o seu efeito benéfico sobre a pressão arterial. Sendo a hipertensão arterial sistêmica uma entidade de alta prevalência e elevada morbimortalidade na população, o exercício físico tem importante papel como elemento não medicamentoso para o seu controle ou como adjuvante ao tratamento farmacológico.

"Punctate inner choroidopathy" / Punctate inner choroidopathy

Os autores apresentam alguns casos de pacientes com a "Punctate Inner Choroidopathy", fazem comentários sobre o diagnóstico diferencial com outras patologias cório-retinianas e discutem o uso de corticosteroide na patologia, questionando se os benefícios do tratamento realmente ocorreram ou se os resultados finais foram a evoluçäo natural da doença.

Aspectos especiais do teste ergométrico em pacientes portadores da síndrome de Wolf-Parkinson-White / Special aspects of the ergometric test in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome

Realizou-se teste cicloergométrico em 51 pacientes, sendo 37 do sexo masculino e 14 do feminino, com idade média de 33,8 anos, todos portadores da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) e sem outras patologias associadas. Durante os exames näo foram observados sinais de comprometimento da funçäo cardíaca, nem diferença significativa da tolerância ao esforço físico, em relaçäo àquela observada na populaçäo considerada normal. Os principais objetivos foram a análise dos diferentes comportamentos do padräo de WPW diante do esforço físico, a freqüência de alteraçöes do segmento ST do tipo isquêmico, bem como a prevalência de arritmia cardíaca com o exercício. Acrescenta-se ainda uma revisäo da literatura referente à fisiopatologia das alteraçöes eletrocardiográficas durante o teste ergométrico e sua importância atual na identificaçäo do sub-grupo chamado de alto risco

Estudo comparativo entre a comissurotomia mitral transventricular e a comissurotomia a céu aberto em 20 pacientes selecionados portadores de estenose mitral pura / Comparative study between transventricular closed mitral commissurotomy and open comissurotomy in 20 selected patients with simple mitral stenosis

Um grupo homogêneo de vinte pacientes selecionados portadores de estenose mitral pura, do sexo feminino, com idade máxima de 30 anos, em ritmo sinusal, sem episódios tromboembólicos, sem rigidez ou calcificaçäo valvar, näo submetidos previamente à comissurotomia mitral e sem outras valvulopatias de indicaçäo cirúrgica, foi subdividido em dois subgrupos equivalentes, sendo dez doentes submetidos à comissurotomia mitral transventricular e dez submetidos à comissurotomia sob visäo direta da válvula. Com ambas as técnicas cirúrgicas näo houve mortalidade operatória, havendo todos os pacientes deixado o hospital assintomáticos, passando do grau funcional III pré-operatório, para o grau funcional I. Ao exame pós-operatório, demonstrou-se evidência de uma abertura valvular mais perfeita com a comissurotomia sob visäo direta da válvula, que, no entanto, näo se traduziu em melhores resultados funcionais imediatos em relaçäo aos pacientes submetidos à comissurotomia transventricular